營養(yǎng)不良是預測外科病人死亡的獨立危險因素，也是影響病人臨床結(jié)局的主要負面因素之一。1936年 Studley研究報道術(shù)前體重減輕超過 20% 的消化性潰瘍穿孔的病人，術(shù)后死亡風險可增加10倍。據(jù)報道腹部大手術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率約20-70%，尤以腫瘤病人顯著，主要原因是原發(fā)疾病引起的營養(yǎng)攝入減少、胃腸功能障礙、機體代謝改變和自身組織消耗；手術(shù)創(chuàng)傷應激進一步加重機體分解代謝及負氮平衡。營養(yǎng)不良嚴重影響術(shù)后病人組織和器官生理功能的恢復，增加并發(fā)癥，導致不良預后。圍手術(shù)期營養(yǎng)治療一直是外科圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，圍手術(shù)期營養(yǎng)治療的優(yōu)化仍未普及，如何實現(xiàn)圍手術(shù)期營養(yǎng)治療優(yōu)化是當前外科領(lǐng)域關(guān)注的熱點之一。

目前歐美及中國的營養(yǎng)治療指南和專家共識均推薦需要營養(yǎng)支持治療的外科病人首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），EN對腸道的調(diào)理和治療作用大于營養(yǎng)治療本身的價值。臨床上許多外科病人由于疾病類型、手術(shù)創(chuàng)傷及治療等原因，腸功能恢復欠佳，早期EN常難以達到機體的能量需要，容易造成能量或蛋白質(zhì)的不足。臨床上對于外科病人補充性腸外營養(yǎng)（supplemental parenteral nutrition, SPN）的啟動時機存在爭議。目前國際指南關(guān)于外科病人SPN的啟動時機主要根據(jù)專家意見，并且在各大洲之間存在很大差異。歐洲營養(yǎng)與代謝學會（ESPEN）指南建議，如果 EN 超過 7 天內(nèi)未能達到病人50%的目標能量，應考慮啟動 SPN。美國腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)學會 (ASPEN) 指南建議，營養(yǎng)風險高且口服飲食攝入量或 EN 不足（<60% 的能量目標）的病人，可考慮3-5 天內(nèi)開始 SPN。與 EN 相比，PN 相關(guān)的感染并發(fā)癥是臨床上最關(guān)注的問題之一，也是外科醫(yī)生在早期啟動PN的顧慮。因此，對腸功能恢復欠佳，僅通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到能量目標的腹部大手術(shù)病人，補充性腸外營養(yǎng)啟動的最佳時機并不清楚。

南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）普通外科王新穎教授團隊依托"國家衛(wèi)生行業(yè)公益性科研專項基金（201502022）— 外科規(guī)范化臨床營養(yǎng)支持治療體系的建立與推廣研究"，在黎介壽院士的指導和科室的大力支持下，聯(lián)合國內(nèi)11家三甲醫(yī)院普通外科，歷時5年攻關(guān)完成了腹部大手術(shù)補充性腸外營養(yǎng)的管理— PNASIT研究。本研究探索了早期補充性腸外營養(yǎng)（Early SPN, E-SPN，術(shù)后第3天）和晚期補充性腸外營養(yǎng)（Late SPN, L-SPN，術(shù)后第8天）方案在改善腹部大手術(shù)病人預后方面的有效性及安全性。本研究共納入230例腹部大手術(shù)病人，隨機分為兩組：E-SPN組（115例）L-SPN組（115例），主要結(jié)局指標是院內(nèi)感染率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與L-SPN相比，E-SPN聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率及改善病人出院時營養(yǎng)狀況。

PNASIT研究是全球第一項探討腹部大手術(shù)病人補充性腸外營養(yǎng)啟動時機對臨床預后影響的多中心臨床對照研究。歐洲營養(yǎng)與代謝學會（ESPEN）前任主席、歐洲加速康復外科 (ERAS) 協(xié)會創(chuàng)始人之一、瑞典厄勒布魯大學外科學系Ljungqvist教授在JAMA Surgery同期雜志發(fā)表述評，認為這項臨床研究結(jié)果將有助于快速地將圍手術(shù)期營養(yǎng)治療的優(yōu)化干預措施轉(zhuǎn)化為臨床實踐。美國佛羅里達大學外科學系Cochran教授，在JAMA Surgery播客訪談欄目對王新穎教授進行了專訪，對該研究工作給予充分認可，該研究設(shè)計嚴謹、務實，研究結(jié)果對指導外科臨床和更新國際指南具有重要意義。

2022年3月16日，南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）普通外科王新穎教授團隊在國際外科學頂級期刊《JAMA Surgery》（美國醫(yī)學會雜志外科學，影響因子14.8分）雜志，在線發(fā)表題為《Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial》一項重大臨床研究成果?！禞AMA Surgery》創(chuàng)刊于1920年，是醫(yī)學四大期刊之一《JAMA》美國醫(yī)學會雜志的系列成員。本研究是國際上第一個探討腹部外科病人術(shù)后補充性腸外營養(yǎng)應用時機的多中心臨床隨機研究，也是中國學者在《JAMA Surgery》上發(fā)表的首篇外科營養(yǎng)領(lǐng)域的多中心臨床研究。

南京大學醫(yī)學院博士生高學金為文章第一作者，王新穎教授為文章的通訊作者，李國立教授及國內(nèi)11家參與中心的主要研究者為文章的共同作者，劉玉秀教授為該項臨床研究的統(tǒng)計指導，南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）普通外科為第一作者和第一通訊作者單位。研究工作受到國家衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項基金和國家自然科學基金的系列資助。（來源：南京大學）