巴中市醫(yī)療保障局關(guān)于門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書

廣大參保人員：

為深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，不斷提高異地就醫(yī)直接結(jié)算的便捷性，持續(xù)提升人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，巴中市持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保參保人員跨省異地門診慢特病就診經(jīng)辦服務(wù)，參保人員可在就醫(yī)地選擇已開通跨省門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)，使用醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡直接就診結(jié)算。為方便參保人員跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

一、辦理登記備案

（一）辦理備案平臺

1.APP和小程序：“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“四川醫(yī)?！盇PP、“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”小程序等。

2.網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址）:

https://ggfw.scyb.org.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index

3.線下服務(wù)窗口（地址）：

巴中市醫(yī)療保障事務(wù)中心：巴中市巴州區(qū)紅星路70號（市民之家二樓）。聯(lián)系電話：0827一5775744

巴州區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心：巴中市巴州區(qū)廣場街67號（九州商業(yè)城4樓巴州區(qū)政務(wù)服務(wù)中心51—54號窗口）聯(lián)系電話：0827—8228072

通江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心：通江縣壁州街道石牛大道“市民之家”。聯(lián)系電話：0827—7224065

平昌縣醫(yī)療保障事務(wù)中心：平昌縣金寶新區(qū)金寶大道四段12號。聯(lián)系電話：0827—6229907

南江縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)中心：南江縣光霧山大道朝陽段290號人社大樓四樓。聯(lián)系電話：0827—8232273

恩陽區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心：巴中市恩陽區(qū)文治街道4—1號（市民之家4樓C區(qū)）。聯(lián)系電話：0827—3369185

（二）備案材料

參保人身份證（戶籍證明）或居住證明或承諾書、異地就醫(yī)備案申請表。

（三）備案流程

軟件備案方法：

1.登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，或在微信“小程序”內(nèi)搜索“國家異地就醫(yī)備案”（四川醫(yī)保APP等同理）；

2.在“異地就醫(yī)”的“快速備案”模塊，正確選擇并填寫“為誰備案”“參保類型”及“參保地”；

3.認(rèn)真閱讀“備案告知書”（內(nèi)有重要信息提示，請一定仔細(xì)認(rèn)真閱讀），并確認(rèn)“我已閱讀開始備案”；

4.進(jìn)入“備案信息”填寫界面，填寫相關(guān)信息后確認(rèn)“提交備案”。

5.自助備案已開通并上線，備案后立即生效。

（四）備案時限、變更或終止

異地入院前備案（最遲不超過異地入院后7個工作日內(nèi)），3月內(nèi)有效，可在就醫(yī)地各級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多次住院。備案安置地3月內(nèi)不能變更，之后可通過（何種方式）辦理變更。備案開始日起可提前7天。

（五）咨詢方式

咨詢熱線：巴中市市本級0827—5775744；巴州區(qū)0827—8228072；恩陽區(qū)0827—3369185；南江縣0827—8232273；通江縣0827—7237951；平昌縣0827—6229907。

二、異地就醫(yī)結(jié)算

（一）如何就醫(yī)

已辦理跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地市或省份選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)作為指定治療機構(gòu)，并直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。

（二）就醫(yī)直接結(jié)算待遇（結(jié)算報銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線）

1.參保職工跨省結(jié)算待遇異地門診特殊疾病報銷：無起付線；報銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《巴中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)巴中市職工醫(yī)療保險實施辦法的通知》（巴府辦規(guī)[2022]1號）執(zhí)行限額報銷。

2.參保居民跨省結(jié)算待遇

異地門診特殊疾病報銷：無起付線；報銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《巴中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)巴中市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法的通知》（巴府辦規(guī)[2021]17號）執(zhí)行限額報銷。

（三）異地就醫(yī)結(jié)算支付方式。市外異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和“兩病”門診、門診慢特病等醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍（以下簡稱就醫(yī)地目錄），執(zhí)行巴中市異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診特殊疾病病種范圍等有關(guān)支付政策（以下簡稱參保地政策）。市外就醫(yī)手工（零星）報銷的就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項目實際收費高于我市同級公立醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分個人自費；就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項目實際收費低于我市同級公立醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實結(jié)算。

（四）異地就醫(yī)門診醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員異地就醫(yī)普通門診、“兩病”門診和門診特殊疾病待遇執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。

三、申請手工報銷

存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時，未能直接刷

卡結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地進(jìn)行手工報銷。

（一） 報銷時限：次年6月底前。

（二） 報銷方式：現(xiàn)場、郵寄、代辦。

（三) 報銷材料：發(fā)票、費用明細(xì)、身份證復(fù)印件或社會保障卡復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證、本人開戶行網(wǎng)點信息。

（四) 報銷標(biāo)準(zhǔn)：同聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，與巴中市本地相同。

（五) 報銷咨詢：巴中市市本級0827—5775753；巴州區(qū)醫(yī)療保障局0827—8228703；恩陽區(qū)醫(yī)療保障局0827—3369182；南江縣醫(yī)療保障局0827—8227681；通江縣醫(yī)療保障局0827—8888669；平昌縣醫(yī)療保障局0827—6227990。

四、溫馨提示

（一）什么情況下醫(yī)療費不予報銷

1.沒有在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥或檢查；

2.不是治療門特疾病的藥品或檢查；

3.醫(yī)保目錄外藥品或檢查。 

本告知書內(nèi)容由巴中市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。 

 巴中市醫(yī)療保障局

2023年6月19日