近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)“血流橋接嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植嫁接Ilizarov（伊里扎洛夫）”技術(shù)打造最佳術(shù)式，僅用三期手術(shù)治療，為一名罹患難治性先天性脛骨假關(guān)節(jié)的17歲少年恢復(fù)脫拐行走，解決了國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院十余次手術(shù)沒(méi)有解決的“世界難題”。據(jù)悉，這是Ilizarov技術(shù)和腓動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣技術(shù)在國(guó)際上的首次創(chuàng)新性整合應(yīng)用。

唐舉玉主任查看患者術(shù)后恢復(fù)情況

決定采用三期手術(shù)讓17歲男孩脫離拄拐

衡陽(yáng)的小徐3歲時(shí)出現(xiàn)右小腿彎曲，先后在家人的陪伴下赴廣州、上海、北京、衡陽(yáng)等地多家醫(yī)院看診，被診斷為“右側(cè)先天性脛骨假關(guān)節(jié)、神經(jīng)纖維瘤病”。先天性脛骨假關(guān)節(jié)較為罕見(jiàn)，發(fā)病率約三十萬(wàn)分之一，特征為脛骨節(jié)段性發(fā)育異常，伴隨成角畸形、病理性骨折和骨不連接。由于確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療難度大，被稱為“沒(méi)有破解的世界難題”。

自2013年以來(lái)，小徐先后接受10余次手術(shù)治療，單次住院最長(zhǎng)達(dá)46天。盡管如此，他的病還是沒(méi)有治愈，且出現(xiàn)了脛骨成角畸形、患肢短縮、骨折斷端不愈合及傷口感染流膿等情況，近三年來(lái)需拄拐生活，使其備受病痛折磨。為了尋求更好的治療，經(jīng)多方打聽(tīng)，家人帶小徐慕名找到了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉教授?！霸摶颊唠m然先后已經(jīng)歷十多次手術(shù)治療，但右側(cè)脛骨成角畸形明顯，患肢短縮不斷加重，還有骨折處久治不愈合、傷口感染等問(wèn)題，情況非常復(fù)雜?！碧婆e玉主任耐心地與小徐媽媽溝通：“要解決患者多方面的問(wèn)題，首先要徹底清創(chuàng)，控制感染；其次是延長(zhǎng)肢體，矯正畸形；第三是顯微重建，重建患肢功能；第四是康復(fù)鍛煉。”

經(jīng)過(guò)反復(fù)研究討論，唐舉玉主任根據(jù)患者病情制訂了詳細(xì)的個(gè)性化治療方案，決定將湘雅顯微外科團(tuán)隊(duì)前期研發(fā)的國(guó)際最前沿的血流橋接嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植技術(shù)與Ilizarov技術(shù)進(jìn)行整合應(yīng)用,這也是目前適合該患者的最佳術(shù)式。唐舉玉主任表示，“此次手術(shù)將分三期進(jìn)行，第一期是控制感染，第二期延長(zhǎng)患肢，第三期是對(duì)脛骨缺損區(qū)域進(jìn)行顯微重建，重建患肢功能?！?/p>

整合應(yīng)用國(guó)際前沿技術(shù)破解“世界難題”

3月1日，唐舉玉教授為小徐施行了右側(cè)下肢脛骨斷端清創(chuàng)術(shù)與骨延長(zhǎng)術(shù)，將其病變壞死的組織徹底清除，再采用外固定架固定，通過(guò)術(shù)后指導(dǎo)延長(zhǎng)調(diào)整。一個(gè)多月后，小徐的雙下肢基本等長(zhǎng)，這讓他和家人看到了完全治愈的希望。然而，第三期手術(shù)才是真正的挑戰(zhàn)。“手術(shù)的關(guān)鍵是通過(guò)血流橋接-嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植，對(duì)脛骨14cm的缺損進(jìn)行重建?！笨紤]到單節(jié)段腓骨瓣支撐強(qiáng)度不夠，唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)巧妙設(shè)計(jì)了雙節(jié)段腓骨瓣移植同時(shí)攜帶了腓動(dòng)脈穿支皮瓣，這樣不僅保證了移植重建的骨缺損有足夠的支撐強(qiáng)度，還可以通過(guò)皮瓣對(duì)傷口有很好的覆蓋，有利于傷口更好愈合，同時(shí)避免了犧牲脛前動(dòng)脈主干，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)外翻畸形的發(fā)生。

4月13日，唐舉玉主任團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前設(shè)計(jì)思路，在患者左小腿截取長(zhǎng)為30cm的腓骨，且一并攜帶腓動(dòng)脈穿支皮瓣，將骨瓣一分為二，重新拼接后移植至右脛骨骨缺損處，雙節(jié)段骨瓣重建脛骨連續(xù)性，腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，利用血流橋接技術(shù)重建雙節(jié)段腓骨瓣及腓動(dòng)脈穿支皮瓣的血液循環(huán)，同時(shí)重建了脛前動(dòng)脈的連續(xù)性。

整個(gè)手術(shù)順利完成，患者脛骨獲得完美重建，供區(qū)無(wú)創(chuàng)解剖，傷口直接閉合，創(chuàng)傷最小化，并對(duì)左側(cè)外踝做了處理，預(yù)防踝關(guān)節(jié)外翻畸形的發(fā)生，成功解放了右側(cè)踝關(guān)節(jié)的固定，有望最大限度恢復(fù)右側(cè)踝關(guān)節(jié)功能，這也是相對(duì)其它治療方法的又一優(yōu)勢(shì)。

“以前我的眼淚真的沒(méi)有干過(guò)，非常感謝唐教授，謝謝手顯微外科的醫(yī)生和護(hù)士！”小徐媽媽高興地表示。目前，小徐已順利出院，正在康復(fù)中。（來(lái)源：中南大學(xué)）